гидронефроз
Гидронефроз — стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек (нормальная ёмкость 3-10 мл). Частота. Распространённость среди детей — 2% урологической патологии, среди взрослых — 3,8%. Двусторонний гидронефроз наблюдают редко: у 9% больных с урологической патологией. Заболевание регистрируют в любом возрасте, но наибольшая частота — от 25 до 35 лет. До 20 лет частота заболевания среди женщин и мужчин одинакова. В возрасте 20-60 лет гидронефроз в 1,5 раза чаще наблюдают у женщин. В группе больных старше 60 лет преобладают мужчины. Классификация
— По генезу
— Первичный (врождённый) гидронефроз: развивается вследствие какой-либо аномалии верхних мочевых путей или паренхимы почки; сюда же относят динамические гидронефрозы
— Вторичный (приобретённый) гидронефроз как осложнение какого-либо заболевания: мочекаменной болезни, опухолей почки, лоханки, мочеточника, травматического повреждения мочевых путей
— По степени нарушения оттока мочи — открытый, закрытый, интермиттирующий
— По присоединению инфекции — асептический и инфицированный
— По течению: острый и хронический. Этиология
— Механическая обструкция мочевых путей: внутренняя и наружная.
— Врождённые причины внутренней обструкции
— Клапан между лоханкой и мочеточником
— Высокое отхождение мочеточника от почечной лоханки и образуемая при этом шпора
— Сегментарная нервно-мышечная аплазия мочеточника в пельвиоуретральной области
— Удвоение мочеточника
— Уретероцеле.
— Приобретённые причины внутренней обструкции
— Мочекаменная болезнь
— Опухоли (почки, мочеточников или мочевого пузыря)
— Аденома предстательной железы
— Папиллонекроз с отхождением сосочка
— Травма
— Фиброз мочеточника после операции или облучения
— Обтурация сгустком крови
— Гранулёма (туберкулёзная)
— Фимоз
— Стеноз (мочеточника, уретры или мочеточ-никового отверстия)
— Полип мочевого пузыря
— Шистосомоз (гидронефроз возникает на почве специфического цистита, сопровождаемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом)
— Грануле-матоз Вегенера (при осложнении — папиллонекрозе).
— Причины наружной обструкции
— Добавочные сосуды почки, сдавливающие мочеточник
— Перегибы мочеточника, фиксированные соединительнотканными тяжами
— Сдавление ретроперитонеальными образованиями: опухолью, гематомой, абсцессом, аневризмой брюшной аорты, лимфоцеле
— Болезнь Крона
— Гинекологические: мочеточник беременных, эндометриоз, воспалительные заболевания таза, абсцесс, киста, ятрогенные повреждения мочеточника во время операций, гинекологические опухоли
— Синдром Шёгрена (псевдолимфома).
— Врождённые функциональные нарушения динамики лоханочно-мочеточникового сегмента
— Адинамический мочеточник
— Пороки развития спинного мозга (например, spina biflda)
— Мегауретер
— Внепочечное расположение лоханки.
— Приобретённые функциональные нарушения динамики лоханочно-мочеточникового сегмента
— Нейрогенный мочевой пузырь
— Применение антихолинергических препаратов (циклодол, тропацин и др.)
— Тяжёлые инфекции мочевых путей, вызывающие временную атонию мочеточников
— Несахарный диабет
— Применение диуретиков
— Беременность
— Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
— Постобструктивные остаточные явления
— Терапия прогестероном. Факторы риска
— Воздействие радиации
— Гипертрофия или злокачественная опухоль предстательной железы
— Мочекаменная болезнь
— Длительное применение метисергида (вызывает фибротические изменения в ретроперитонеальных тканях)
— Злоупотребление анальгетиками (папиллярный некроз; промежуточноклеточный рак)
— Серповидноклеточная анемия (папиллярный некроз)
— Сахарный диабет (папиллярный некроз)
— Геморрагический диатез
— Применение антихолинергических препаратов. Патоморфология
— Атрофия мозгового вещества
— Истончение коркового слоя
— Изменения кровеносной системы почки. Клиническая картина варьирует в зависимости от остроты заболевания и осложнений. Ни один из признаков не специфичен для гидронефроза
— Хронический гидронефроз может протекать бессимптомно
— Почечная колика (при острой обструкции, обычно камнем); боль иррадиирует в бедро, яичко или вульву
— Интермиттирующие изменения в количестве мочи
— Дизурические расстройства (задержка мочеиспускания, недержание мочи, императивные позывы, ослабление струи мочи или её прерывание)
— Признаки инфекции мочевого тракта (пиурия, лихорадка, тупые боли в поясничной области)
— Гематурия
— Объёмное образование в брюшной полости (чаще всего у детей при значительных размерах гид-ронефротически изменённой почки)
— Никтурия
— Жажда
— Необъяснимые изменения со стороны ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе)
— АГ (может быть злокачественной)
— Отёки
— Острое или хроническое расширение мочевых путей
— Наличие остаточной мочи
— Азотемия при обструкции единственной или обеих почек. Лабораторные исследования
— Анализы могут быть полностью нормальными
— Азотемия
— Гиперкалиемия
— Метаболический ацидоз с дефицитом анионов или без него
— Гипернатриемия (нефрогенный несахарный диабет)
— Анализ мочи: гематурия, кристаллы, бактериурия
— Снижение концентрационной способности почек
— Полицитемия (редко)
— Анемия при хроническом почечном заболевании. Препараты, влияющие на результаты: нефротоксичные препараты могут вызывать азотемию (например НПВС, иммунодепрессанты, аминогликозиды). Специальные исследования
— УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы (позволяет обнаружить увеличение размеров почки, расширение мочеточника, лоханки и чашечек, истончение паренхимы почки, увеличение предстательной железы, остаточную мочу в мочевом пузыре, объёмные образования в прилежащих органах забрюшинного пространства и брюшной полости)
— Обзорная рентгенография почек
— Экскреторная урография (отображает как выделительную способность больной почки, так и состояние её отводящего аппарата; ценно то, что метод позволяет получить информацию о состоянии второй почки)
— Хромоцистоскопия (оценивают состояние шейки мочевого пузыря, форму и функцию устьев мочеточников, скорость выделения индигокармина)
— Ретроградная уретеропиелография (определяют причину гидронефроза, уровень локализации препятствия, его протяжённость, степень расширения чашечек и лоханки почки)
— Антеградная пиелография показана при сомнительных данных экскреторной урографии и невыполнимости ретроградной пиелографии в связи с непреодолимым препятствием в мочеточнике. Позволяет определить степень увеличения лоханки, уровень расположения препятствия и резорбтивную активность оставшейся паренхимы (при сохранении резорбции через 20 мин после введения контраста в расширенную лоханку удаётся получить экскреторную урограмму с контралатеральной стороны)
— Аортография позволяет выявить аберрантные полярные артерии, установить их роль в кровоснабжении почек, оценить изменения в ангиоархитектонике почки (коррелирующие со стадией патологического процесса)
— Изотопная ренография позволяет оценить сосудистую, секреторную и экскреторную функцию почки
— КТ/МРТ. Дифференциальный диагноз
— Нефроптоз
— Неосложнённая мочекаменная болезнь
— Опухоль почки
— Солитарная киста почки
— Кистозные болезни почек
— Опухоль органов брюшной полости. Лечение: Тактика ведения
— Диета № 7; в зависимости от остроты заболевания диеты № 7а, 76, 7в, 7г.
— При подозрении на гидронефроз показаны госпитализация и тщательное обследование до установления окончательного диагноза и определения лечебной тактики.
— Консервативное лечение допустимо для больных, страдающих небольшими и неосложнёнными гидронефрозами, не нарушающими работоспособности, самочувствия больных и функций почки. Эти больные подлежат систематическому клинико-рентгенологическому контролю.
— В остальных случаях необходимо хирургическое лечение, предупреждающее инфицирование мочевых путей и почечную недостаточность.
— При необходимости срочного отведения мочи (нарушение функций почек, присоединение инфекции, нестерпимые боли)
— введение уретрального катетера Фалёя (больным с гипертрофией предстательной железы)
— катетеризация мочеточника
— перкутанная нефростомия под контролем УЗИ.
— При присоединении инфекции — антибактериальная терапия под контролем бактериологического исследования мочи и чувствительности микрофлоры (см. Пиелонефрит).
— При уремии
— фуросемид до 1 г/сут
— устранение гиперкалиемии (препараты кальция, р-р глюкозы с инсулином)
— при ацидозе — р-р натрия гидрокарбоната (5% 100-200 мл в/в)
— при гипокальциемии — глюконат кальция; витамин D до 100 тыс МЕ/сут
— при гиперфосфатемии — альмагель по 1-2 ч.л. 4 р/сут
— плазмаферез
— диализ. Хирургическое лечение
— Паллиативные операции (временное создание противоестественного пути для отведения мочи):
— пиелонефросто-мия
— уретеростомия.
— Нефрэктомия (при безвозвратной гибели почечной ткани или при инфицированном гидронефрозе при хорошей функции контралатеральной почки у больных старше 60 лет).
— Органосохраняющие операции
— Нефро- и уретеролитотомия
— Уретеролизис и резекция суженного отдела мочеточника
— Пластика лоханочно-мочеточникового сегмента
— Анастомоз бок в бок между лоханкой и мочеточником
— При добавочном сосудистом пучке, идущем к нижнему полюсу почки, выполняют иссечение суженного участка лоханочно-мочеточникового сегмента и антевазальный пиелоуретероанастомоз (резекция добавочных сосудов недопустима, т.к. может вызвать вазоренальную АГ)
— Реимплантация мочеточника в мочевой пузырь (при облитерации интрамурального или юкставезикального отдела мочеточника)
— Замещение мочеточника выключенным отрезком тонкой кишки
— Аденомэктомия или трансуретральная резекция простаты (при гидронефрозе на почве аденомы предстательной железы)
— Операции на прилежащих органах при наружной обструкции мочеточника. Диета
— При остром пиелонефрите — свежие овощи, фрукты, ягоды; до 2 л жидкости/сут (диета № 7А по Пёвзнеру).
— При уремии — ограничение до необходимых величин употребления белка, соли. При клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин и содержании креатинина в крови выше 0,02 г/л целесообразно снизить количество потребляемого белка до 30-40 г/ сут, а при клубочковой фильтрации ниже 20 мл/мин назначают диету с содержанием белка не более 20-24 г/сут. Диета должна быть высококалорийной (около 3 000 ккал/сут) и содержать незаменимые аминокислоты (картофельно-яичная диета без мяса и рыбы). Пищу готовят с ограниченным (до 2~3 г) количеством поваренной соли, а больным с высокой артериальной гипертёнзией — без соли. При отсутствии отёков и наличии умеренной артериальной гипертёнзии больному дают дополнительно 2-3 г поваренной соли для доса-ливания пищи (диета № 7г).
— При мочекаменной болезни — обильное питьё (важно, чтобы моча была мало концентрированной)
— При фосфатурии
— ограничение продуктов ощелачивающего действия и богатых кальцием (например, молочные продукты, большинство овощей и фруктов). Преобладание продуктов, изменяющих реакцию мочи в кислую сторону (хлеб и мучные изделия, крупа, мясо, рыба [диета № 14])
— При уратурии — исключение продуктов, содержащих много пуринов, щавелевой кислоты (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Преимущественно растительная пища (диета № 6)
— При оксалурии — исключение продуктов, богатых щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и др.). Лекарственная терапия
— Препараты выбора
— При пиелонефрите (антибактериальную терапию проводят не менее 4 нед)
— Налидиксовая кислота по 0,5-1 г 4 р/сут не менее 7 дней, затем
— фурадонин по 0,15 г 3-4 р/сут 5-8 дней, затем
— нитроксолин по 0,1-0,2 г 4 р/сут в течение 2-3 нед.
— При наличии почечных камней
— При гиперкальциурии и камнях, содержащих оксалат кальция, - гидрохлортиазид 25-50 мг ежедневно (для уменьшения экскреции кальция с мочой).
— При фосфатурии — устранение инфекции и подкисле-ние мочи (аскорбиновая кислота); препараты магния (магния окись 0,15 г 3 р/сут).
— При оксалатурии — сочетание 0,3 г оксида магния 3 р/сут и 5% р-ра пиридоксина по 1 мл в/м через день в течение 1,5 мес.
— При уратурии — средства, подщелачивающие мочу (уро-дан по 1 ч.л. в 1/2 стакана воды перед едой 3-4 р/сут в течение 30-40 дней; магурлит 6-8 г/сут в 3 приёма) под контролем рН мочи. При лечении магурлитом при отсутствии сердечной недостаточности рекомендовано обильное питьё (не менее 1,5-2 л/сут). При высокой концентрации мочевой кислоты в крови применяют аллопуринол.
— Альтернативные препараты при инфицированном гидронефрозе.
— Гексаметилентетрамин по 0,5-1 г 3-4 р/сут внутрь или 5-10 мл 40% р-ра в/в ежедневно в течение первых 5-6 дней (особенно при инфекции, резистентной к антибиотикам).
— Антибиотики (в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры) со сменой каждые 5-7-10 дней. Применяют с осторожностью при функциональной недостаточности почек.
— Бензилпенициллина натриевая соль по 1-2 млн ЕД/сут; оксациллин по 2-3 г/сут внутрь или в/м; ампициллин до 6-10 г/сут внутрь, ампициллина натриевая соль не менее 2-3 г/сут в/м или в/в.
— Тетрациклин по 0,2-0,3 г 4-6 р/сут внутрь; морфоциклин; метациклин.
— Олететрин по 0,25 г внутрь 4-6 р/сут.
— Канамицин по 0,5 г в/м 2-3 р/сут, гентамицин по 0,4 мг/кг в/м 2-3 р/сут).
— Цефалоридин, цепорин 1,5-2 г/сут в/м или в/в.
— Сульфаниламидные препараты: уросульфан или этазол (по 1 г 6 р/сут), сульфапиридазин сульфамонометоксин, сульфадиметоксин. Противопоказания
— Уроантисептики, аллопуринол, гидрохлортиазид противопоказаны при тяжёлой печёночной и почечной недостаточности
— Гидрохлортиазид — при тяжёлых формах сахарного диабета
— Магурлит — при тяжёлой недостаточности кровообращения (из-за большого количества натрия и калия в препарате). Осложнения
— Инфекция мочевого тракта после инструментальных манипуляций
— Пионефроз
— Гнойный паранефрит
— Уремия
— Обструкция фрагментом камня при литотрипсии
— Послеоперационное кровотечение
— Стриктуры анастомозов. Течение и прогноз
— В большинстве случаев для устранения обструкции мочевых путей необходима операция
— Почка, претерпевшая даже большую гидронефротическую трансформацию, сохраняет большие резервные возможности, поэтому при снятии обструкции течение и прогноз обычно хорошие
— Присоединение пиелонефрита ускоряет течение нефросклеротического процесса вплоть до развития почечной недостаточности и нарушения структуры и динамики лоханки и мочеточника
— Печёночная недостаточность не является противопоказанием к операции. Первый этап подготовки к операции — перитонеальный диализ или гемодиализ. Затем выполняют нефростомию. В последнюю очередь проводят радикальное вмешательство. Профилактика
— При нарушениях динамики лоханочно-мочеточни-кового сегмента избегают длительного применения антихолинергических препаратов
— При мочекаменной болезни — соблюдение диеты и лечение инфекции мочевых путей
— Курортное лечение (Трускавец, Железноводск)
— Своевременные операции по поводу фимоза, аденомы предстательной железы
— Осторожность при выполнении гинекологических вмешательств (в сложных случаях профилактически катетеризируют мочеточники до операции)
— Лечение шистосомоза. Синонимы
— Гидронефротическая трансформация
— Каликоэктазия
— Нефрогидроз
— Обструктивная нефропатия
— Обструктивная уропа-тия
— Обструкция мочевого тракта
— Пиелоэктазия
— Подпочечная недостаточность
— Уретерэктазия
— Уронефроз. См. также Болезнь мочекаменная, Недостаточность почечная острая. Недостаточность почечная хроническая, Гиперплазия предстательной железы доброкачественная, Пиелонефрит МКБ
— N13 Обструктивная уропатия и рефлюксуропатия
— Q62.0 Врождённый гидронефроз
Значения в других словарях
- Гидронефроз — (от Гидро... и греч. nephros — почка) заболевание, характеризующееся прогрессирующим расширением полостей почек с последующим малокровием и атрофией почечной ткани. Г. развивается вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки (чаще — правой). Большая советская энциклопедия
- гидронефроз — орф. гидронефроз, -а Орфографический словарь Лопатина
- гидронефроз — ГИДРОНЕФРОЗ (Hydronephrosis), водянка почки, болезнь почки, характеризующаяся растяжением почечных лоханок мочой с последующей атрофией органа. Различают Г. одно- или двусторонний, врождённый или приобретённый. Г. возникает у всех видов с.-х. Ветеринарный энциклопедический словарь
- ГИДРОНЕФРОЗ — мед. Гидронефроз — стойкое и прогрессивно нарастающее расширение лоханки и чашечек (нормальная ёмкость 3-10 мл). Частота. Распространённость среди детей — 2% урологической патологии, среди взрослых — 3,8%. Справочник по болезням
- гидронефроз — гидронефроз , -а Орфографический словарь. Одно Н или два?
- гидронефроз — Гидр/о/нефр/о́з/. Морфемно-орфографический словарь
- Гидронефроз — I Гидронефроз (hydronephrosis; греч. hydōr вода + nephros почка + -ōsis; синоним: уронефроз, гидронефротическая трансформация) нарастающее расширение почечных чашечек и лоханки с атрофией почечной паренхимы... Медицинская энциклопедия
- ГИДРОНЕФРОЗ — ГИДРОНЕФРОЗ (от гидро... и греч. nephros — почка) — растяжение почечных лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи. Осложнение — атрофия почки и превращение ее в кисту. Причины: почечнокаменная болезнь, опухоль, рубец мочеточника. Лечение оперативное. Большой энциклопедический словарь
- Гидронефроз — (Hydronephrosis) — растяжение почечной лоханки, накопившейся в ней мочой; происходит обыкновенно при затруднении выхода из нее мочи, вследствие препятствий в нижележащих мочевых путях, наичаще в мочеточнике. Поч. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона